![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
birdwatcherУ моей медицинской страховки совершенно прекрасная бизнес-модель. Приходит счет от доктора на, допустим, $1,000. Отправляем его в страховую компанию. Страховая компания нам с доктором отвечает: ну вот, видите, $1,000 = $900 + $100. Давайте мы с вами поступим следующим образом. Про $900 будем считать, что их никто никому не должен. Пуф! Их больше нет. А $100 вы уже сами как-нибудь, без нас, заплатите доктору. Capisce?
no subject
Date: 2010-08-22 02:42 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 02:43 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 03:37 pm (UTC)К 96-му страховка сильно скурвилась, перестала платить и т.д. Мой работодатель принял истинно соломоново решение и в отделе кадров появилась должность, insurance adjuster. Отдал ему бумаги, и он уже разбирается.
В 98-м появились доплаты за визиты к врачу и не-фирменные лекарства.
В 2000-м я перешёл на другую работу. Там доплаты были выше, а за страховку я платил около 200 в месяц. Это, впрочем, с лихвой компенсировалось повышением зарплаты и работой из дома. Работодатель - американское отделение весьма известной европейской компании с оборотом около миллиарда долларов в год на тот момент.
В следующий раз я поменял работу в 2005-м. Картина со страховкой чуть лучше. Работодатель - industry leader, и инженеров у нас любят традиционным способом, с помощью зарплаты и прочих льгот, а не вазелина, верёвки и палки, как нынче принято. У моих прошлых работодателей, по слухам, картина хужеет.
... И как-то я в этом просвета не вижу. Из разговоров с друзьями-докторами получается, что рыночные механизмы в медицине (доктора-страховки-производители лекарств) не работают, или работают очень плохо.
no subject
Date: 2010-08-22 04:54 pm (UTC)Мне всегда хочется начать с упрощенной системы - возмем чисто рыночною медицину, каждый платит за себя. Где она найдет равновесие (спроса-предложения) ? Ясно что равновесние произойдет при неравномерном покрытии - будет прослойка супер бедных, которым медицина не доступна (*) и т.д по возрастающей
(*) возразим - скажем в штанах ходят все при рыночной экономике. Однако как осуществляется всеобщее рыночное оштанивание ? За счет дифференциации товара. Бедным - товар по проще, из Армии Спасения, богатым - от дизайнеров. Рыночная медицина в принципе должна работать также, богатым - state-of-the-art кардиологический центр, бедным - местный эскулап ).
Такое равновесие в современном цивилизованном обществе считается неприемлемым. Значит от чисто рыночного регулирования мы отходим изначально.
no subject
Date: 2010-08-22 05:39 pm (UTC)Лечение - вероятностная штука. По результату совершенно не понятно, оправдан ли effort, сделанный для его достижения. Поэтому чисто в чисто рыночной системе вполне возможно "скольжение" в сторону 90% на самом деле ненужных платных услуг. Нет саморегуляции, чтобы их избежать.
no subject
Date: 2010-08-22 06:22 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 05:54 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 08:20 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 10:54 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 01:10 am (UTC):)
no subject
Date: 2010-08-22 05:58 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 06:05 pm (UTC)Кстати говоря, и с индийскими программистами всё не так просто. В огромном большинстве из под них выходит жуткое говно (don't ask me how I know..).
no subject
Date: 2010-08-22 06:18 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 06:26 pm (UTC)Кстати говоря, компиляторы компиляторами, а про нашу славную отрасль (CAD) я бы много чего мог рассказать вот именно такого, только
ЗаратустраNDA не позволяет.А если вспомнить, как я в когда-то IBM делал презентацию правлению национального банка Аргентины..
no subject
Date: 2010-08-22 06:28 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-22 06:34 pm (UTC)В принципе, есть хорошая серия статей на эту тему, если интересно - Atul Gawande, New Yorker.
no subject
Date: 2010-08-22 06:35 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 01:09 am (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 04:33 am (UTC)Так вот, а как насчет частного лица, без страховки. Заболел, полежал в госпитале, пришел счет. Я так понимаю, ему только его платить или как? А если он не согласен? Другими словами, есть совершенно качественная разница между оплатой по страховке, которая может торговаьтся, и частным лицом, который по идее должен платить сколько скажут.
no subject
Date: 2010-08-23 04:49 am (UTC)Не знаю, что должно происходить в теории, но на практике, если человек платит сам и полную сумму платить не может или не хочет, то он приходит в финансовый отдел госпиталя и говорит, что он платит сам, не через страховку, и таких денег у него нет, но он согласен заплатить столько-то. У госпиталя есть выбор: уменьшить сумму и получить ее прямо сейчас, дать рассрочку, передать дело в collection agency. В последнем случае у человека, конечно, проблемы будут, но и врачи гарантированно всю сумму не получат, а получат часть, причем очень не скоро, скорее всего через несколько лет. Так что чаще всего госпиталь соглашается на комбинацию вариантов с уменьшением счета и предоставлением рассрочки.
no subject
Date: 2010-08-23 05:03 am (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 05:22 am (UTC)Кстати, почему даже до N/3? Вот прямо сейчас передо мной лежит счет на $600, который за счет наличия страховки уменьшился до $147. Это все 4 раза наберутся :)) И это именно за сам факт ее наличия, а не вместе с тем, что страховка заплатила.
no subject
Date: 2010-08-23 10:40 am (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 10:59 am (UTC)2. Носрамьльного рынка в отрасли нет не из-за страховок, а из-за регулирования. Причем регулирования как медицины (гоусударственное лицензирование), так и страхования.
3. Договориться с врачом ДО лечения значительно проще, чем ПОСЛЕ, в этой области рынок как раз более или менее работает, т.к. врач знает, что он далеко не единственный в городе и сидеть и ждать, пока к нему придет следующий человек без страховки вряд ли захочет. Да и с тем, который к нему пришел договариваться, нет ни малейшей гарантии, что завтра он или сам страховку не купит, или работу со страховкой не найдет. На всякий случай, еще раз повторю, это все относится только к мелким практикам, где нет отдельного фин. отдела, а можно разговаривать о деньгах прямо с врачом.
no subject
Date: 2010-08-23 12:32 pm (UTC)Да, я возможно и поверю о возможности предварительной договоренности, но основные траты, как правило, бывают, в случаях непредвиденных заранее, когда некому и не с кем договариваться. Тем не менее ситуация откровенно ненормальная. В менее продвинутых экономиках типа российской, у пациента как правило четкое предварительное понимание, сколько ему нужно выложить за операцию и лечение, и деньги нередко вперед. А американская практика местами напоминает какую-то экономическую игру с выигрышами и проигрышами как в лотерею.
no subject
Date: 2010-08-23 01:10 pm (UTC)Американская система перестает быть лоттерей, как только появляются деньги на страховку (это порядка $400 в месяц на семью с 3 детьми) или наоборот, денег становится настольк омало, что человек получает бесплатную гос. страховку.
no subject
Date: 2010-08-23 01:15 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-23 07:41 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-28 12:12 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-28 12:14 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-28 12:27 pm (UTC)no subject
Date: 2010-08-28 12:30 pm (UTC)