Вода камень точит

[birdwatcher]

Прочитал хорошую книгу: д-р Теодор Далримпл, Romancing Opiates. Pharmacological Lies and the Addiction Bureaucracy.


Д-р Далримпл – англичанин, по профессии тюремный врач и психиатр. Он знаком с либертарианством, но сам либертарианцем не является; когда он хочет указать на умозрительность какого-либо вопроса, он пишет «это может быть интересно только теоретикам либертарианства». Вот как он расправляется с традиционными аргументами (стр. 110):

Two considerations are urged in favor of legalization. The first is that the state has no right to interfere in the private activities of its citizens, unless they harm others. The second is that most of the harmful consequences of heroin addiction arise from the illegality of heroin supply, rather than addiction itself, and that therefore benefits—particularly a reduction in drug-related crime—would result from legalization.
      Neither of these arguments is convincing. The first is an instance of the desire that there should be a simple universal principle by which all important questions may be answered. […]
      стр. 113: There are two respects in which the legalizers might be right. First, a legalized supply would probably be very much purer, so that addicts would be enabled to judge their doses accurately and avoid the dangerous consequences of the changing purity of the street supply, which results in quite a number of deaths. This is to assume, of course, that making heroin addiction safe is a desirable end.
      Second, if it is true that illegality surrounding heroin addiction is one of its attractions for slum dwellers and intellectual antinomians, legalization would reduce its attractiveness. On the other hand, its illegality probably acts as a deterrent for more timid souls. If anything that reduces the costs, both financial and legal, of a psychoactive substance increases its overall consumption, and if it is desirable that as few people as possible in a society should take it, then it would be imprudent to do anything to change the legal status of the heroin supply.

Д-р Далримпл, таким образом – взрослый, ответственный, высокоморальный человек, один из наиболее омерзительных типов; у нас бы, наверное, сказали -- республиканец. В соответствии со своим не-либертарианством, он заключает:

On balance, therefore, I think that the arguments against legalization, however formulated, are stronger than those in favor.

Почему же, спросят читатели, я назвал эту книгу хорошей? Зачем я вообще тратил на нее время? А потому, что всё предыдущее – это конец третьей главы, оценочная часть, которую я переписал сюда первой, чтобы снять груз с плеч и избавиться. А ценна книга своими первыми двумя с половиной главами, фактическими, в которых Далримпл, на основании собственных наблюдений и медицинской литературы, не оставляет камня на камне от социалистической героиновой мифологии. А именно, согласно д-ру Далримплу,

Выработать зависимость от героина (не путать с толерантностью) очень сложно, это занимает годы.

Каким-то образом выработав эту зависимость, нет никаких проблем с тем, чтобы вдруг взять и перестать принимать героин. Симптомы героиновой ломки не отличаются от симптомов простуды, не представляют никакой опасности, не требуют лечения и проходят за пару дней сами собой.

Исходя из вышесказанного, героинисту нет ни малейшего повода совершать преступления для поддержания привычки (т.е. не больше поводов, чем обычному человеку убивать и грабить, чтобы избежать однократной простуды, если бы такое было возможно).

Конечно, среди героинистов полно преступников, но правильно думать об этом наоборот – среди преступников полно героинистов. По статистике Далримпла, люди впервые пробуют героин уже после того, как побывают в тюрьме (побывать в тюрьме по английским меркам означает матерого карьерного преступника).

Опять же, нет никаких медицинских причин, почему бы героинисту не оставаться полностью работоспособным членом общества на своей обычной работе.

Это все, конечно, было известно и раньше, но приятно иметь сжато и под одним переплетом, от идейного противника легализации.

А вот чего я не знал: хороший способ для врача избавить человека от «ломки» (в кавычках, ибо по Далримплу, ломка перед врачом - всегда симуляция) – подсунуть ему через якобы коррумпированных помощников плацебо. Ломку снимает как рукой.

Почему работает метадон, который выдают в клиниках: с его помощью, оказывается, вырабатывают такую огромную толерантность к опиатам (в частности, к героину), что героин в любых мыслимых дозах начисто перестает действовать. Тогда люди перестают им пользоваться за бессмысленностью. Это называется излечением от героиновой зависимости. С учетом перечисленных обстоятельств, д-р Далримпл считает желательным немедленно распустить все метадоновые клиники.

Еще интересно – оказывается, метадон был разработан и синтезирован в Германии по приказу морфиниста Геринга, который опасался, что с началом войны поставки опия, естественного сырья для изготовления морфия, могут прерваться. С характерным презрением, Далримпл цитирует: One website, with the revealing address heroinhelper.com/bored/celebrities, states that “Goering is most remembered as the leader of the Luftwaffe, but he is an excellent example of how little a problem opioid addiction is, when the opioid is legal and readily available.”

Так что хорошая, хорошая книга. Всем рекомендую.

Comments

[dohlaja-sova.livejournal.com]

интересно, а чем тогда объясняется высокий процент наркоманов разного рода среди заведомо несидевших школьников.

[birdwatcher.livejournal.com]

Запретный плод, очевидно. Только "разного рода" - это не опиаты. Клей Момент, скажем, довольно опасное вещество.

[m-elle.livejournal.com]

гм, ну Вы наверное знаете мое отношение к легализации; но так, чисто "не для протоколу" - Вы когда-нибудь близко общались с героинистом?

[birdwatcher.livejournal.com]

Откуда я могу это знать? Почти наверняка.

[m-elle.livejournal.com]

нет, я имею в виду - в семье там, или близкие друзья. Близкое и длительное общение, я имею в виду, а не просто на улице.

[birdwatcher.livejournal.com]

В семье и среди очень близких друзей - нет. Есть ли чипперы среди чуть более отдаленных друзей и коллег -- не могу сказать. Ситуация такая, что это не то, чем делишься в первую очередь.

[vinopivets.livejournal.com]

У меня была знакомая мама героиниста - очень несчатсная женщина, положившая (буквально) жизнь, на то, чтобы его вытащить.

[birdwatcher.livejournal.com]

Далримпл утверждает только, что это немедицинская проблема.

[vinopivets.livejournal.com]

Если он о проблеме потребления и легалайзе - так я с ним согласен. Но дело не в том, а в наблюдениях: сыночек этот попросту не хотел бросать, а она не хотела бросать сыночка. Ну, и надорвалась. Что стало с сыном - не знаю, думаю уже тоже овердознулся где-нибудь.

[birdwatcher.livejournal.com]

Да, такие наблюдения ничему не противоречат.

[birdwatcher.livejournal.com]

Далримпл, кстати, проводит очень ценную параллель с альпинистами. Привычка к альпинизму, мол, не болезнь.

[vinopivets.livejournal.com]

Ага. Также горнолыжники и прочие мотоциклисты.

[nine_k]

С алкоголем разве не строго аналогичное сплошь и рядом?

[vinopivets.livejournal.com]

Вполне возможно, что такое же.

[shin1.livejournal.com]

по некоторым данным многие хирурги как раз употребляют наркотики много лет. расслабляются, так сказать после операций. и вы никогда об этом не узнаете. Также как один человек ежедневно употребляет перед обедом водку, второй пьет запоем с попробованного первый раз в тридцать лет бокала вина

[m-elle.livejournal.com]

даже не сомневаюсь, что многие употребляют, и это никак не сказывается на их повседневной жизни. Вряд ли опиаты, впрочем.

[bbb.livejournal.com]

Расскажите, если не трудно.

[m-elle.livejournal.com]

да просто при ближайшем рассмотрении, на практике это все выглядит совсем не так уж безоблачно. И зависимость вырабатывается (по меньшей мере, в отдельных случаях) довольно быстро, и симптомы ломки от простуды заметно отличаются, и изменения в психике прослеживаются достаточно четко (скажем, нисколько не маргинальный, и не склонный в прошлом ни к каким сомнительного толка действиям, человек - довольно быстро становится способен на совершенно не вяжущиеся с его прежним обликом вещи, ради денег на дозу), и перестать употреблять, даже при четком наличии выраженного желания - очень сложно, и окончательная очистка занимает годы. На способность к обучению влияет, опять же, очень заметно - даже спустя значительное время.
Все это при том, что я не являюсь сторонником запрета на какие-либо наркотики, и да, считаю разумным продавать в том числе и героин в аптеке всем желающим совершеннолетним. Но. Все-таки против фактов не попрешь, и героин - это вовсе не марихуана.

[birdwatcher.livejournal.com]

По Далримплу, следует говорить не о медицинской разнице между марихуаной и героином, а о разнице между героинистами и марихуанщиками как self-selected выборками.

[m-elle.livejournal.com]

то, что разные люди с разным успехом подсаживаются на разные наркотики, не противоречит тому факту, что действие опиатов и THC на организм - разное. Поэтому имеет смысл говорить только о медицинской разнице между действиями этих веществ на соответствующие группы употребляющих, иначе и смысла не имеет. Скажем, физические героиновые ломки проявляются вполне объективно, а кто-нибудь слышал о физических марихуановых ломках даже у самых заядлых курильщиков?

[birdwatcher.livejournal.com]

Далримпл согласен, что героиновые ломки объективно существуют, но считает, что они не стоят выеденного яйца. Поэтому это различие - формальное.

[m-elle.livejournal.com]

а вот в этом пункте я с ним, как я уже упомянула выше, не согласна - героиновые ломки могут быть очень тяжелыми; тяжелая общая интоксикация, сильные мышечные и суставные боли, температура под 40, рвота, понос, сыпь и тяжелая желтуха с высоким биллирубином, как следствие проблем с печенью, истерики, тахикардия и стенокардия, нарушение функции почек, галлюцинации, судороги. И если температуру удается сбить часа на три-четыре, то со всем остальным системно поделать просто ничего нельзя, только отпаивать теплым бульончиком, кормить снотворным, и ждать.

[birdwatcher.livejournal.com]

"Fever, seizures, hallucinations, and delirium do not occur with opioid withdrawal and, when present, suggest either polydrug withdrawal or an associated medical illness" -- цитирует Далримпл по книге Jay H. Stein, Internal Medicine, 5th edition, St. Louis: C.V.Mosby, 1999, p.2297.

У меня своей точки зрения на вопрос нет, я не доктор.

[m-elle.livejournal.com]

я вполне понимаю, что при прочих равных, разумнее будет верить тому, что говорит специалист, а не кто-то там сторонний; я бы, несомненно, тоже больше доверяла спецалисту на Вашем месте. Но вот своим собственным глазам я верю больше, чем любому написанному кем угодно:) Поэтому я и сказала, что хорошо так же иметь и свой собственный опыт, для возможности составить беспристрастное мнение по этому вопросу; по-моему, вообще не стоит слепо доверять вообще ничему написанному по поводу наркотиков, и такого рода книжкам примерно настолько же, как и страшилкам на анти-наркотических сайтах. Те статьи тоже ведь врачи пишут, кстати.

[birdwatcher.livejournal.com]

Абсолютно. Поэтому мне кажется, что правильнее всего сказать - проявления опиатной ломки пока что остаются предметом медицинской дискуссии.

[lestp.livejournal.com]

Простите что вторгаюсь к вам в журнал, но мне к сожалению довелось получить непосредственный опыт общения с героинистом (i.e. член семьи). По пунктам:

- Выработать зависимость от героина (не путать с толерантностью) очень сложно, это занимает годы.

Неправда, хватило нескольких месяцев, причем не внутривенного приема, а курения.

- Каким-то образом выработав эту зависимость, нет никаких проблем с тем, чтобы вдруг взять и перестать принимать героин. Симптомы героиновой ломки не отличаются от симптомов простуды, не представляют никакой опасности, не требуют лечения и проходят за пару дней сами собой.

Тоже неправда, симптомы героиновой ломки отличаются от простуды весьма существенно; не всегда так драматично как описано в комменте выше, но утверждение про "нет никаких проблем" это попросту ложь.

- Исходя из вышесказанного, героинисту нет ни малейшего повода совершать преступления для поддержания привычки (т.е. не больше поводов, чем обычному человеку убивать и грабить, чтобы избежать однократной простуды, если бы это было возможно).

Не могу сказать.

- Конечно, среди героинистов полно преступников, но правильно думать об этом наоборот – среди преступников полно героинистов. По статистике Далримпла, люди впервые пробуют героин уже после того, как побывают в тюрьме (побывать в тюрьме по английским меркам означает матерого карьерного преступника).

Имеющийся у меня материал для наблюдений это опровергает.

- Опять же, нет никаких медицинских причин, почему бы героинисту не оставаться полностью работоспособным членом общества на своей обычной работе.

Героин снижает мотивацию, причем это не теоретическая болтовня, как в случае с, например, марихуаной, а явно видимый глазом эффект: если человек неожиданно приобретает способность проводить все свободное время глядя в стену и почесываясь, это верный симптом. Пропадают хобби, пропадают друзья. Остается один-единственный интерес, который обычно ещё сопровождается клинической депрессией. В таком состоянии нельзя быть "полностью работоспособным членом общества на своей обычной работе".

В общем, книга не поражает достоверностью и знанием вопроса.

[birdwatcher.livejournal.com]

Не зная размеров вашей выборки, мне сложно сопоставить прочитанное в книге и рассказанное вами.

[lestp.livejournal.com]

Ну сколько у меня может членов семьи торчать? Слава богу пока только один.

Я понимаю что неизвестно чья интернетная болтовня - это одно, а книжка, глянцевая, за свои деньги куплена, у автора буковки около фамилии стоят - это совсем другое. Но тем не менее, вы так уж безоговорочно не доверяйтесь. Несмотря даже на то что он говорит вещи, совпадающие с вашими политическими убеждениями, хотя я понимаю что тут трудно быть объективным. Почитайте другие источники тоже. Хотите развлекательного чтения? Вот это прочтите:
http://stelazin.livejournal.com/26932.html

[birdwatcher.livejournal.com]

Тут два момента осложняют дело. Во-первых, политические убеждения Далримпла далеки от моих, а по вопросам государственной политики в области наркотиков - противоположны. Во-вторых, он не только сам тюремный врач, но и обширно ссылается на медицинскую литературу.

[lestp.livejournal.com]

Ну тогда проигнорируйте мои слова о политических убеждениях. Послушайте только совет взглянуть на другие источники. Лучше всего - первоисточники. Если у вас нет доступа к университетским библиотекам, могу вам сам статей надергать, например:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17139840&query_hl=5&itool=pubmed_DocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16437438&query_hl=5&itool=pubmed_DocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=14751453
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15696323&query_hl=5&itool=pubmed_DocSum


Утверждение о том что симптомы ломки вызваны "either polydrug withdrawal or an associated medical illness" проверяется в ситуациях, когда другие наркотики отсутствуют, например, ломка у новорожденных младенцев:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16034871&query_hl=5&itool=pubmed_DocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16034870&query_hl=4&itool=pubmed_DocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15912070&query_hl=4&itool=pubmed_DocSum

Ну и т.д.

[birdwatcher.livejournal.com]

Мой интерес к медицине чисто тангенциальный. Я, в частности, не планирую пристально следить за продолжающейся дискуссией врачей о свойствах героина -- к тому же, безнадежно затуманенной политическим шумом. Когда эта дискуссия придет к каким-нибудь, хотя бы предварительным, выводам, я с ними ознакомлюсь.

[lestp.livejournal.com]

Да, мне тоже кажется что Др. Далримпл поторопился с выводами.

[birdwatcher.livejournal.com]

Очевидно, не в большей и не в меньшей степени, чем его коллеги по вашим ссылкам.

[lestp.livejournal.com]

Хорошо что в таком сложном вопросе есть хоть что-то очевидное :)